Zadní bolestivý syndrom hlezna
Zadní impingement syndrom (Posterior Ankle Impingement, PAI) se projevuje bolestí na zadní straně hlezenního kloubu při pohybu. Bolest vychází z hloubky a tím se odlišuje od bolestí z okolí Achillovy šlachy. Obtíže se stupňují při plantární flexi nohy, a to zejména při současném použití palce a prstů. Syndrom je způsoben útlakem a drážděním výběžku na zadní straně hlezenní kosti. Při pohybu se tento výběžek dostává do příliš těsného kontaktu se zadním okrajem holenní a někdy i s patní kostí. Postiženi jsou zejména pacienti s dispozicí. Mezi tyto pacienti patří ti, kteří mají výrazně větší zadní výběžek hlezenní kosti anebo se v tomto místě nachází samostatná kost (os trigonum). Proto se tento syndrom nazývá také Syndrom os trigonum.
Diagnostika
Základem diagnostiky je vyšetření lékařem. Lékař vyšetřuje hlezno zejména pohmatem. Bolest se nachází v hloubce na zadní straně hlezna a lze ji vyhmatat za zadním okrajem zevního a vnitřního kotníku. Lékař vyzve pacienta, aby zatlačil špičkou nohy dolů proti odporu, a zejména při použití palce nohy se bolest při tomto syndromu zhoršuje.
Rentgenový snímek je důležitý pro správnou diagnózu. Boční snímek zobrazuje poměry mezi jednotlivými částmi kosti hlezenní, holenní a patní. Typické pro tento syndrom je výrazný zadní výběžek hlezenní kosti (processus posterior tali) a v některých případech je v tomto mstě samostatná drobná kost (os trigonum).
Nukleární magnetická rezonance (NMR) se používá v případech, kdy fyzikální vyšetření a RTG snímky nevedou k přesné diagnóze. Na snímcích NMR je možné vidět dráždění měkkých tkáních (vazů) hlezna, kolekci tekutiny a dráždění šlachy dlouhého ohybače palce nohy. Vyšetření rovněž zobrazuje další části kloubu, které můžou být poškozeny a vyvolávat obdobné obtíže např. defekty chrupavky anebo postižení šlach na zadní a vnitřní straně hlezna.
Konzervativní terapie
V akutním stádiu je na místě klidový režim. Pacient musí být poučen o správné zátěži a pokud je to nutné, tak se končetina na několik dnů znehybní sádrovou dlahou. Pokud obtíže přetrvávají, je dalším krokem v léčbě fyzioterapie. V místě bolesti se používá ultrazvuk, techniky měkkých tkání a cvičení. Dalším krokem při potížích je injekce steroidní látky anebo plazmaterapie (PRP, platelet-rich plasma).
Operační terapie
V případě, kdy konservativní metody léčby nevedou k uspokojivému výsledku, je na místě operační zákrok. Operace je zaměřena na zadní výběžek hlezenní kosti a případnou volnou kost (os trigonum). Zákrok může být proveden otevřenou nebo artroskopickou metodou a odstraňuje se zvětšený výběžek anebo os trigonum. V tomto místě probíhá také šlacha dlouhého ohybače palce, která může být postižená zánětem. Operace slouží také na uvolnění šlachy a odstranění zánětlivých tkání v jejím okolí.