MICA (Minimally Invasive Chevron Akin)
Miniinvazivní operace hallux valgus vycházejí se stejných principů jako zákroky otevřenými přístupy. V posledních letech se začala používat technika, která se nazývá MICA (Minimally Invasive Chevron Akin). Tento zákrok se provádí u středně pokročilých deformit palce nohy bez hypermobility první nártní kosti. Operace byla provedena poprvé v České republice v září 2015 ve Fakultní nemocnici v Motole (Doc. MUDr. R. Hromádka, PhD).
Výkon je založen na osteotomii (protětí kosti), a tím dochází ke změně pozice kloubních ploch první nártní kosti a základního článku palce. Uvolněné části kostí se posouvají tak, aby se změnilo nevyhovující postavení palce nohy a obnovila se pokleslá klenba nohy. Po změně postavení palce se nová pozice zajišťuje šrouby. Fixace šrouby brání posunu v místě protnutí kosti a po zhojení kosti je tak výrazně zmenšená pravděpodobnost znovuvytvoření vady. Miniinvazivní výkony nejsou jenom o délce jizvy, ale malé operační poškození měkkých tkání (svalů a okostice) vede k spolehlivějšímu hojení kostí. Obecně tyto výkony snižují výskyt pooperačních komplikací.
Samotný výkon se skládá ze dvou fází. K protětí kostí se používají frézy, které se do těla zavádí pouze malými kožními vstupy. Pozice jednotlivých nástrojů a kostí se kontroluje na operačním sále pomocí rentgenového (RTG) přístroje. Šrouby k zajištění osteotomie se rovněž zavádějí z malých kožních vstupů. V první fázi se provádí chevron osteotomie na nártní kosti. Kost se protíná ve dvou rovinách. V případě této miniinvazivní techniky roviny svírají úhel 120°. Fréza na provedení osteotomie se zavádí do podkoží pod RTG kontrolou těsně u hlavice první nártní kosti. Po protnutí se hlavice posune a zajistí dvěma speciálními šrouby (viz. obr). Právě změna postavení kloubní plochy hlavice má největší vliv na osu palce.
V druhé fázi operace se protíná první článek palce nohy. Pomocí frézy se vytíná klín kosti (osteotomie dle Akina) na vnitřní straně článku a po jeho uzavření se změní jeho osové postavení. Palec je tak možno ještě více napřímit a stabilizovat tak palec v zátěži.
Pooperační péče
-
Pooperačně se používá plochá bota nebo obvaz po dobu 6 týdnů
-
Postupný nášlap od 4. týdne po operaci
-
Fyzioterapie od 4. až 8. pooperačního týdne
-
Sportovní zátěž od 6. pooperačního měsíce